胸部肿瘤放疗体位固定技术介绍

摘要 :体位固定技术是胸部肿瘤放射治疗的重要环节,良好的体位固定技术可以有效降低摆位误差,提高放射治疗的质量,给患者带来收益。临床上常见的胸部肿瘤放疗体位固定技术有真空垫以及体膜等两种方法。本文简单介绍目前所使用胸部放疗体位固定技术的优缺点以及可改进的技术展望。

引言

放疗的体位固定技术有效降低了摆位误差,增加患者每次治疗间和单次治疗间的体位以及靶区的重复性,提高了放射治疗的精度,同时避免了在患者皮肤上描绘照射野,减少了放疗医生的工作量以及患者的痛苦。随着科学技术的发展,肿瘤放射治疗的技术越来越先进,SBRT 等先进技术的在临床的普遍应用,从而对胸部肿瘤放疗体位固定技术的要求也越来越高,胸部肿瘤放疗常受到呼吸运动、双手臂位置的变化以及皮肤牵拉等因素影响误差相对于头颈部肿瘤较大。临床最为常见的胸部肿瘤放疗体位固定技术有热塑膜加体架和人体真空定位袋两种体位固定技术。

1. 热塑膜加体架体位固定技术

热塑膜加体架的体位固定技术是目前临床应用最为广泛的胸部肿瘤放疗体位固定技术之一。按照患者的双手臂放置方式常分为双手上举抱肘置于额头以及双手放置于体侧等两种固定方式。

1.1 双手上举抱肘置于额头固定方式 是胸部肿瘤放疗最常见的体位固定方式,适合大多数胸部肿瘤的放疗。相关研究表明在热塑膜左右对称轴上加划参考线的方法可减少摆位误差,体重指数和摆位误差呈正相关。

1.2 双手放置于身体两侧的固定方式 临床实践中有许多的患者因为各种原因双手无法上举需要患者双手臂置于身体两侧。相关研究中表明在颈段、胸上段食管癌放疗采用头颈肩热塑膜固定技术,能有效减少分次间摆位误差,提高放疗精确性。但由于头颈肩热塑膜尺寸相对较小,中上胸部位肿瘤固定效果稍显不足。

临床上采用胸腹部热塑膜患者双手放置在体侧加胸腹部体架的固定方式,热塑膜的上界包至患者下颌,颈部轮廓塑形的方式,也取得了良好的效果。但在实践中由于许多患者的体形大小不一,而目前所使用体架为胸腹部而设计,导致存在以下问题:

(1)有患者肩部过宽,双手放置于两侧的方式制作热塑膜时常将热塑膜拉伸过大,且卡条不易扣于卡槽中,有时甚至将患者的手臂卡住,制作时热塑膜是松软的,治疗时热塑膜变硬后此问题更加突出;

(2)手臂的中部卡在热塑膜的中间,不能自然的平放于治疗床,每次治疗时位置难以重复,单次治疗间手的位置易改变;

(3)患者下半部手臂没有固定会导致每次治疗时位置的不确定。

针对中上胸部肿瘤放疗固定临床上的存在的一些问题,使用C系列底座+颈肩胸膜组合在一定程序上可以很好的解决掉,各地临床上使用反馈回来的结果也证实了这一点。

颈肩胸膜

2. 真空垫体位固定技术

真空垫体位固定技术也是常见的胸部肿瘤放疗的体位固定技术,在舒适性上要高于热塑膜加体架的体位固定技术。双手位置的重复性的好坏是胸部肿瘤摆位误差产生的重要原因。使用翼形板+真空垫体位固定技术克服了因皮肤紧张度和皮下脂肪的松弛度所带来的摆位误差,通过固定患者的头部和手臂,将其头、手臂等保持在相对一致的位置,使每次摆位确保患者的体位得到较好的固定和重复,从而使定位准确性得以提高,摆位重复性得以改善,提高了照射精确度。

胸部肿瘤放疗体位固定技术介绍

 

3. 热塑膜固定和真空垫固定技术的比较

对于胸部肿瘤放疗体位固定技术,目前多数从业人员认为热塑膜体位固定技术占优势。热塑膜使用方便、受呼吸运动影响较小,因此摆位误差较小,而真空垫的使用因为患者的前部没有限制,因此呼吸运动较大,摆位误差较大、选择肺癌SBRT 治疗的一般都是高龄、肺功能差、心脏疾患等内科疾病不能耐受手术的患者,此类患者皮肤松弛,身体抵抗力较差,对制作时的室温敏感。而热塑膜为防止收缩变形,制作时室温不能太高,真空垫制作则不需要控制室温,减少了患者因温度控制带来的不适以及避免了温差带来的收缩变形。相较于热塑膜患者,肿瘤患者躺在松软的真空垫上,再塑形成与人体轮廓一致的凹槽,因此舒适性要明显高于热塑膜。对于年纪较大,身体情况差,强迫体位的患者显得尤其重要。但是使用真空垫导致肢体的旋转相较于热塑膜旋转度还是略大。

4.小结

热塑膜体位固定技术和真空垫体位固定技术有各自的优缺点。在实际操作中建议常规分割的放疗选择热塑膜体位固定技术,在SBRT以及强迫体位的患者时则选择舒适性强的真空定位袋固定技术。在临床上开展两种体位固定技术相结合的胸部体位固定技术,取两者固定技术的长处,可以有效的减低了摆位误差,为肿瘤放疗患者带来益处。

参 考 文 献:1.  殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿 瘤 放 射 治 疗 学〔M〕.第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2007.2. 张飞燕、陈国付、单国平 浙江省肿瘤医院物理室.浙江省放射肿瘤学重点实验室 《医学理论与实践》 2016年17期

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