乳腺托架和真空袋+热塑成型体膜两种固定方式应用比较

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,据调查数据显示,国人十大癌症排行榜中,女性癌症前三位为乳腺癌、肠癌和肝癌,乳腺癌连续13年排名第一,而且全球乳腺癌的病发率和死亡率每年都在增加,严重威胁女性健康。

放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,随着技术的发展,乳腺癌放疗已从以前的常规放疗发展到现在的图像引导调强放疗,进入精确治疗时代。体位固定是整个放疗过程的基础,是保证放疗体位重复性和准确性的重要环节。合适的体位固定方式能有效降低摆位误差,提高患者整个放疗过程的重复性,从而保证精确放疗的实施。[1]

目前乳腺癌调强放疗常见的体位固定方式有热塑成型体膜固定技术、真空袋固定技术和乳腺托架固定技术。

乳腺托架和真空袋+热塑成型体膜两种固定方式应用比较乳腺托架和真空袋+热塑成型体膜两种固定方式应用比较

临床上乳腺癌放射治疗通常使用是乳腺托架和真空袋+热塑成型体膜两种固定方式,这两种固定方式患者的摆位精度上有什么差异呢?我们可以从福建省肿瘤医院放疗科研究人员刘利彬,张小清,杨海松,黄家文,倪敏,吴君心发表在中国医学物理学杂志2018年第7期第35卷的文章《乳腺癌放疗中两种体位固定方式应用比较》中得到一些参考和答案。

乳腺托架和真空袋+热塑成型体膜两种固定方式应用比较

  • 研究方法

选取乳腺癌保乳术后调强放疗患者,分为试验组和对照组。试验组采用乳腺体架固定方式,对照组采用体部固定底板+负压真空袋+热塑成型体膜体位固定方式。两组患者放疗前行CBCT扫描并在线匹配,得出左右、上下、前后方向摆位误差,对两组患者摆位误差行独立样本t检验。试验组患者每周扫描一次CBCT,连续扫描4周,对其结果行q检验,验证4次扫描的重复性。

  • 结果与探讨

统计数据显示试验组体位固定方式在Y轴和Z轴方向误差控制优于对照组,能更好地保证靶区剂量及减少危及器官受照剂量,而且采用乳腺托架的患者重复性比较稳定。

由于乳房是非刚性器官,活动度大、体位固定较难,使用热塑成型体膜+真空袋固定技术,难以使得患者胸壁达到水平,不利于减少肺组织照射,同时使用热塑成型体膜固定会增加患者的皮肤表面剂量,而且对皮肤的牵拉较大,增加摆位误差。[3] 早期的一些乳腺托架产品,功能比较简单,不能实现个体化摆位,导致摆位误差较大。

临床上使用带有可调整式手臂托架,膝垫调整、刻度记录功能的新型乳腺托架,可以保证在放疗实施过程中患者的乳腺组织充分暴露,同时可获得舒适且个体化的体位,从而保证了放疗的重复性,减少放射治疗师的摆位时间,提高工作效率。

相关研究表明在使用乳腺托架的基础上再加上真空定位垫的方式可以有效改善X轴方向的误差,因为真空垫可使得患者与乳腺的位置保持固定,减少患者左右滑动的误差。[4]

【参考文献】

[1] FOROUZANFAR M H, FOREMAN K J, DELOSSANTOS A M, eta1. Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and2010: a systematic analysis[J]. Lancet, 2011, 378(9801): 1461-1484.

[2] FURUYA T, SUGIMOTO S, KUROKAWA C, et al.The dosimetric impact of respiratory breast movement and daily setup error on tangential whole breast irradiation using conventional wedge, field-infield and irregular surface compensator techniques[J]. J Radiat Res, 2013, 54(1): 157-165.

[3]  刘利彬,张小清,杨海松,黄家文,倪敏,吴君心.乳腺癌放疗中两种体位固定方式应用比较.中国医学物理学杂志 .1005-202X(2018)07-0753-05

[4]  尹贻才, 周霞, 李双双, 等. 两种不同固定技术在乳腺癌放射治疗中应用比较[J]. 浙江临床医学, 2016, 18(5): 884-885

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